膝关节在遭受创伤或者手术后,膝关节很容易发生粘连,膝关节的康复锻炼中弯曲活动度锻炼非常重要下面教大家一种锻炼方法1、趴在硬板床上,一定要趴正了、趴舒服了2、找一个身强力壮的靠谱的人(专业的康复科医生最好)帮你练习弯曲具体如图示3、帮你的人双手抱住你的患腿,也可以用肩膀顶住患腿方便使劲4、在练习前20分钟可以服用一片安康信,因为真的很疼5、练习前要和帮助你的人交代好了:用力一定要缓慢持续的用力不要使猛力,使猛力可能造成骨折6、练习开始后把膝关节弯道最大程度以后产生疼痛感以后继续缓慢用力在弯一点,坚持10秒钟,这时会感到膝关节非常疼痛但一定要忍着不要动不要抬屁股,然后放松继续下一个循环7、每天必须坚持练习1小时以上,分两次练习8、练完以后可以冰敷,疼痛应该在1小时内消失9、如果总是没有进步就要考虑手术松解本文系高庆峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时
半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状纤维软骨,内外侧各一个。其外侧缘较厚,内侧缘较薄;上面微凹,与股骨内外髁相适应;下面平坦,与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形,外侧半月板近似呈"O"形。什么是盘状半月板?盘状半月板又称盘状软骨,是膝关节半月板的一种异常(畸形)表现,因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。盘状半月板发病率?Young1889首次报道盘状半月板这个疾病,原先的发病率亚洲人为14%~16.6%,欧美人为0.8%~3.5%,随着MRI等先进诊疗设备的不断涌现,盘状半月板的发病率应该更高。发病原因?盘状半月板的发病机制至今仍有较大争论。一般认为是先天性疾病,绝大多数发生在外侧,极少发生在内侧。绝大部分为双侧膝关节发病!盘状半月板一般是先天发育异常!盘状半月板是相对于正常半月板形态的遗传性变异,主要是胚胎期盘状的半月板组织在结构卷曲过程中出现异常所致。为什么盘状半月板容易损伤?过于肥厚的盘状半月板不利膝关节的负荷传导,压力集中于盘状半月板的中央,经常没有任何外伤也容易发生退变、损伤、撕裂及囊变。盘状半月板越肥厚,发生退变撕裂的时间就越早,撕裂程度也越重!盘状半月板发生损伤的几率?盘状半月板较正常半月板容易发生损伤,国外文献报道,盘状半月板合并撕裂的发生率为 38%~88%,国内报道的发生率竟高达到 92. 3% 。盘状半月板分型?Watanabe分类系统(1978)——完全型:圆盘状半月板中央部分薄且完全覆盖于胫骨平台。不完全型:新月状半月板部分覆盖于胫骨平台。Wrisberg型:半月板移动性较大,胫骨后附着结构缺如。盘状半月板分型?一般简单分为幼稚型和成熟(肥厚)型。盘状半月板有什么临床表现?盘状半月板患者发生撕裂以前,多与常人无异,没有任何不适,少数患者可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响,多数患者是在膝关节受伤进行核磁共振(MRI)检查时发现的。盘状半月板患者发生撕裂以后,会出现膝关节外侧关节间隙压痛、弹响以及因滑膜受到刺激、渗出导致膝关节积水,部分患者会出现交锁。一定要做核磁共振(MRI)检查吗?普通的DR及CT均无法显示膝关节的软组织结构,因此,核磁共振(MRI)是诊断盘状半月板的主要手段,怀疑有盘状半月板者都应该进行核磁共振(MRI)检查,会显示半月板增宽增大增厚呈盘状。盘状半月板的核磁共振(MRI)表现——矢状位显示连续3或3个以上层面显示前后角相连(蝴蝶结)。盘状半月板的核磁共振(MRI)表现——冠状位半月板最窄处宽度大于14~15mm,外侧缘高于对侧2mm以上。盘状半月板的核磁共振(MRI)表现——盘状半月板是半月板的唯一畸形,只要发现明显的半月板畸形(过大、过宽、过厚等),均可以诊断为盘状半月板;或者年龄很轻而外侧半月板退变很严重者也应该考虑为盘状半月板。盘状半月板怎么治疗?盘状半月板未撕裂前,一般没有明显症状,不主张手术切除。撕裂以后,没有一种方法能够治愈,只能关节镜手术治疗。为什么要选择关节镜手术?常规的切开手术不但切开长、损伤大、并发症多、恢复慢,而且只能将整个半月板全部切除,如今关节镜已经很普及,再选择这样的手术非常不值得!关节镜手术如何处理?关节镜可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度,也能够做出精准的相应处理。如果能够及时手术,撕裂还不严重,关节镜手术医生都能够在关节镜下切除损伤的盘状半月板中央区,尽可能的保留一个外观相对正常的半月板(半月板成形手术),以解除症状,恢复膝关节功能,避免膝关节上下软骨的直接接触,过早的引起膝关节退变。盘状半月板成形手术有什么要求?关节镜下盘状半月板成形手术时,一定要尽可能的将半月板修整至正常形态。如何能够快捷的完成盘状半月板手术?关节镜下盘状半月板成形手术的难点是半月板前角的处理,前角用尖刀片、后角用蓝钳能够快捷成形,然后等离子刀修整,一般10分钟左右就能高质量的完成这个手术。盘状半月板术后如何康复?手术后1个月内锻炼—— 1.踝关节屈伸锻炼。 2.股四头肌收缩锻炼。 3.直腿抬高锻炼。 4.屈膝锻炼。 5.压腿锻炼。 6.护膝保护下地行走。 注意:以上锻炼分次进行,动作缓慢,每天4~5次,每次约半小时,逐渐增加,以无明显疼痛为宜,要求膝关节屈伸活动尽可能达到正常。 手术1个月以后锻炼—— 1.膝关节最大活动度屈伸锻炼。 2.股四头肌力量的锻炼:膝关节半屈曲静蹲训练;加沙袋的抗阻力直腿抬高锻炼(重量从2.5Kg开始,逐渐加重)。 3.股二头肌力量锻炼:俯卧抗阻力屈曲膝关节。 4.小腿三头肌(提踵)锻炼:站立双腿踮脚尖。 温馨提示:康复因人而异,请在医生指导下进行,如有疑问或不适,请向手术医生咨询并及时到医院就诊。
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%~90%,女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗,以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么? 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,从蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖(glycosaminoglycans)和透明质酸(hyaluronic acid)重要的结构成分(就是人体软骨的正常成分),因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充,氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史,早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90 年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构,调节关节软骨的代谢,甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用,因此,这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying ostearthritis drugs,DMOADs)。二、为什么有的人吃了有效?我吃了效果不好?回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看,氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分,起到修复和保护损伤的关节软骨,延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗?有没有副作用?大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8~12 周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价)有一定的疗效,其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当,优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少,3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价,所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用?临床研究会出现如此不一致的结果,与氨基葡萄糖的生产厂商多,品种不一,以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品,缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系,因此,不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大,甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同,导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素,也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少?一共吃多久?一直以来,由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用,因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示:20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖,相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%,33% 患者功能得到改善(Lequesne 指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足 20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%,硫酸氨基葡萄糖中含 65%,N-乙酰氨基葡萄糖含 75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效,而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少,因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论,许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治,说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸,相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好,推荐长期单独或与 NSAID 合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》本文系边焱焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”,也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤,表现为一侧或两侧肩膀疼痛;活动受限,难以完成日常的生活动作,如梳头、穿(胸)衣,等;晚上不能向患侧卧睡觉;发展到后期,严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩,肩膀严重活动受限,像僵住了一样,国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”,或“粘连性肩关节囊炎”(图1)。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高,据统计,“冻结肩”(肩周炎)只占到肩痛原因的10%~15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症(图2),钙化性肌腱炎,肩袖损伤(图3),肩关节不稳(脱位)等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问:“冻结肩”,肩膀是怎么冻住,又怎么会疼起来呢?答:通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累,或是(爱)做家务使肩膀受累,或是长期的运动(打球),使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强,白天的损伤在晚上休息时得到修复,因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候,因为激素水平变化,肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解,故而肩部持续的发炎,导致肩部疼痛,最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连,肩关节“冻结”(图4)。在多数情况下,肩膀受凉只是一个加重因素,考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。
廖乐乐膝关节是全是发病率最高的关节,膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿引起。另外,因为膝关节外的病因也可表现为膝关节疼痛,如可能引起膝后痛感的腰部疾病、以及可能引起膝内侧症状的髋部疾病等。引起膝关节疾病的原因可以分为3类;一是外伤性原因,往往意味着关节内外稳定结构及其他关节内结构的损伤;二是劳损性原因,常常提示肌肉肌腱止点末端病;三是退变性原因,表现为关节软骨的退变、关节间隙狭窄及骨质增生。外伤性原因(运动损伤)所致疾病急性膝关节韧带损伤:韧带是膝关节的稳定因素,膝关节韧带有前、后交叉韧带,内、外侧副韧带等。这些韧带和关节囊一起维持膝关节的稳定性。外伤尤其是运动损伤中,侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤较常见。韧带断裂若失去早期修复的机会,常会遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤,导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多,但不能完全恢复原韧带的功能。前、后交叉韧带损伤后,主要表现为关节的不稳,不能完成急转急停等动作,如打篮球时的急停跳投,踢足球时的急停急转过人或急停射门。可以慢跑,但不能突然启动加速跑。内、外侧副韧带损伤后,主要表现关节的内外翻不稳,站立时常常合并关节其他结构的损伤,如关节囊、半月板、交叉韧带、软骨等。韧带损伤后膝关节不稳定,股骨与胫骨之间出现异常活动,容易挫伤关节软骨和半月板,加速关节的退变。需要早期处理,予以修复重建,恢复膝关节的稳定。半月板损伤:半月板呈楔形充填关节边缘的间隙,起减震缓冲作用,保护关节软骨。损伤后可以出现关节的疼痛,多伴有关节积液。膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声,当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈,常伴有酸痛,既是绞锁。经再伸屈或扭曲可自行“解锁”,往往伴有突然痛响。损伤的半月板不仅不能起到保护软骨的作用,反而可以加重关节软骨的损伤。需要及时处理,予以修复或者切除。髌骨脱位(急性或复发性):髌骨脱位一般都有膝的顶撞史或膝的外翻扭伤史,受伤时大部分人感到髌骨有向侧方错动或下方错动的弹响。伤后关节积血、肿痛都较为严重。查体时髌骨向侧方推移时较松,恐惧试验阳性。髌骨脱位时,常合并切线骨软骨骨折,确诊后必须早期手术。复发性髌骨脱位,保守治疗不能凑效者,则需要根据是否合并高位髌骨等异常情况而采取不同的术式。劳损性原因所致疾病股四头肌肌腱止点末端病:长期慢性劳损可引起本病,轻者仅跳跃时疼痛,重者上下楼及走路时均疼痛。髌骨上缘压痛,局部轻微肿胀增厚,抗阻力伸膝疼痛,但无髌骨压痛,此点可与髌骨软骨病鉴别诊断。本病非手术治疗如理疗、功能锻炼可获得满意效果。髌腱腱围炎与髌尖末端病:二者可合并发作,多见于从事跳跃、篮球、排球运动者,又称为“跳跃膝”。主要表现为跳跃痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿,重者跑痛,甚至走路痛。可有股四头肌萎缩,髌尖或髌腱部有压痛,髌腱变粗,抗阻力伸膝痛。本病多数非手术治疗即可获得较好的疗效,少数患者需要手术进行病灶清理。退行性原因所致疾病髌股关节病:主要病理变化为软骨的退行性变,继发髌骨或者股骨边缘的骨质增生。其主要症状表现为膝痛或膝软,上下楼时明显,休息后减轻。其次,半蹲痛也是该病的重要症状,还可出现假性绞锁。髌股关节外侧过度挤压综合征:本病与髌股关节病的症状相似,容易误诊,但二者治疗方法和预后有很大的不同。虽然同样具有膝软、半蹲痛的不适,但查体时可发现,髌骨向内侧的活动度减小,外侧髌股关节研磨试验阳性,而内侧髌股关节研磨试验阴性,与髌股关节病整个关节研磨试验阳性有所不同。本病需要手术松解外侧支持带,否则病情会迅速加重。骨关节炎:骨关节炎是老年人膝关节最常见的疾病,主要表现为膝关节疼痛,开始,活动时疼痛加重,休息后减轻,以后可变为持续性疼痛。甚至关节积液及反复肿胀,有时肿胀与天气变化有关。随着病情的发展,膝关节逐渐出现内外翻畸形,关节骨缘增大,活动度逐渐减少,严重者膝关节呈屈曲挛缩畸形。X线表现为关节间隙狭窄,骨质增生,关节内外翻畸形。本病的治疗可分为保守和手术治疗两种。
肩袖修复后的康复计划 1、术后颈腕吊带保护6周,早期应用非甾体内消炎镇痛药物控制疼痛。 2、术后第一天开始进行肩关节被动活动,包括前屈上举和内外旋。 3、6周后拆除吊带,开始辅助性主动活动。 4、3个月后开始肌力训练,并逐步恢复正常的体育运动。 祝大家早日康复!
最近门诊很多患者扭伤踝关节,我建议石膏固定,患者都睁大眼睛看着我:拍片没有骨折,打石膏干啥,随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼,还有韧带,韧带损伤了,需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是常见的受伤部位,约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组:外侧韧带(跟腓、距腓前、距腓后,其中距腓前又分上支和下支),内侧三角韧带,胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的,专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统(West Point Sprain Grading System),踝关节的扭伤按严重程度可分为三级:I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小,踝关节活动不受限,没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛,有轻至中度的不稳定和功能丢失,踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂,伴有严重踝关节肿胀,淤血和功能丧失,踝关节不稳定严重,通常不能负重。注:.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏,取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会(AAOS,American Academy of Orthopaedic Surgeons)推荐:II 级、III 级损伤须要制动,石膏或者支具都是制动的方式。那么,实际操作中如何判断扭伤的级别呢? X 线在骨科主要用来看骨性结构,看不到上述几条韧带的;韧带用 MRI 看是目前相对最准确的,但是由于扫描的方向,断面的方向等原因,从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。这也就为什么有专业搞踝关节专业的骨科医生出现了;如果你是医生你也许问:除了机器检查,你就不能用查体方式来诊断吗,可是临床上查体有时真的难于实施。患者正痛着的时候,是不会愿意让医生来回玩他的踝关节的,你说我是给你检查也不行,主要是太痛了,检查结果也不客观真实。所以,国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内基本上不会去这样做,而是根据一些经验性的标准,尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛,就认为韧带损伤较重,打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的带个踝关节支具当然更好了。也许有的患者会问:对于严重的韧带断裂,难道不应该做手术缝上?理想是这样的,举个例子:马尾巴尖断裂,好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状,往往是成片状或扇形,完全断裂的很少见,往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性,那就真得需要做手术修补或重建韧带。说了这么多总有点用吧,还是先把踝关节石膏打上吧!作者:卢微波,副主任医师,河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科本文系卢微波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
踝关节很多疾患可以通过踝关节镜微创治疗:踝关节镜系统包括:直径2.7mm的小关节镜、取物钳、刮匙、刨削器、动力系统、冷光源系统、摄像及播放系统等等。较传统的踝关节开放手术,踝关节镜手术有四大优势:1、 手术视野清晰,能较好处理踝关节内病变;2、 手术微创,只需要2到3个的小切口就能完成手术;3、 手术并发症少,患者恢复快;4、 不打开踝关节囊,不暴露距骨踝关节镜手术的主要适应症1、 滑膜炎性疾病2、 踝关节撞击症,包括关节内骨赘3、 踝关节内游离体4、 踝关节软骨损伤,最常见的是距骨软骨损伤的诊治5、 踝关节不稳,包括踝关节外侧韧带复合体损伤的重建6、 踝关节镜下微创融合术(踝关节融合及距下关节融合)7、 踝关节骨折的辅助治疗8、 踝关节僵硬粘连的镜下松解9、 Haglung畸形(止点性跟腱炎)距骨骨软骨损伤常见于有踝关节创伤史病人,以行走疼痛为主诉,影响日常生活。临床上较为常见,但却是诊断困难、处理棘手的踝关节疾病之一。距骨骨软骨损伤常累及距骨穹隆关节软骨面和(或)软骨下骨质,是踝关节慢性疼痛主要病因,随着踝关节镜技术渐趋发展,应用踝关节镜微创手术成为治疗该病常规方法。踝关节镜手术治疗,采用镜下踝关节清理、病灶清除结合钻孔术或微骨折术可获得良好疗效。踝关节镜微创治疗距骨骨软骨损伤具有创伤小、并发症少、利于早期功能恢复等优点。
【病史】有陈旧性外伤史或根本无外伤史。冬春季多发,有的则常年不愈。该病多发于40岁以上的妇女和50岁左右的中老年人,故又称之为“五十肩”、“老年肩”。但年龄不是绝对的,有人统计发病年龄小者仅为17岁,老者可以在80岁以上。该病多为慢性发病,隐蔽进展。其最大特点是有自愈趋向,有自限性。但亦可复发或左右交替发作,也有左右同时发作者,且女性多于男性,男女之比为1﹕3,右肩发病略多于左肩,多见于家庭主妇、教师、打字员、长期手工劳动者。罹患本病后,常迁延不愈,持续数周、数月或数年。因此,严重影响工作和生活质量。【症状】1、肩部疼痛 为渐进性,迁延时间较长。病初,常因某种过大的动作,或因睡眠时翻身而引起肩关节某部位产生疼痛;以后逐渐发展为阵发性痛;再发展则为持续性疼痛。其疼痛性质可为阵发性钝痛、持续性隐痛、剌痛、刀割样痛;疼痛的时间多为昼轻夜重,难以入睡;疼痛多向肩胛部、肘部和前臂部放散;疼痛的程度则轻重不等,也可时轻时重,多以进展期为著。重者,尤以夜间为重,平时多采取患肢紧贴体侧而健手托住患肘的姿态。这种体位使肩关节的功能易发生障碍;肩关节完全冻结时,有部分病人可全无疼痛表现,只是活动障碍严重。2、肩部活动受限 疼痛和肩关节的严重粘连导致肩关节活动受限。冻结前期(进展期),由于肩活动时而出现肌痉挛,尤以外展、外旋、后伸显著;而冻结期则是由于关节囊、肩肌和腱围结构发生严重粘连所致。多数病人难以完成穿脱衣服、梳头等动作,摸背更加困难。3、肌萎缩 肩肌消瘦,大多明显萎缩。【体征】1、肩关节功能障碍 肩部活动受限可分为三度:Ⅰ°轻度活动受限 臂前伸、外展正常,上举不超过150°,后伸摸背(即臂后伸、前臂旋后伴肘屈曲,拇指尖所到达的脊椎棘突高度),最高不超过T10棘突水平。Ⅱ°中度活动受限 臂前屈、外展正常,上举不超过120°,摸背不超过T12棘突水平。Ⅲ°重度活动受限 臂前屈不受限,但可伴疼痛。外展明显受限,有典型的“扛肩”现象,上举不超过100°,摸背仅达L1棘突水平或在其下。2、废用性肌萎缩病程较长者可有冈上肌、冈下肌、三角肌等肌萎缩。【影像学检查】X线诊断 冻结肩是软组织病变,故X线无异常所见,对诊断无直接帮助,但可排除骨与关节疾病。病程日久后,可见肱骨头有斑点状脱钙,肱骨大结节有不规则增生的致密影。可做肩关节造影,以确认肩关节的粘连程度,可发现关节囊容量减少,严重时关节腔容量不足5ml,并且注入药液困难,肩关节内粘连病变是肯定的。右X线照片可见肩关节囊钙化影,此钙化影虽似与肱骨头相连,但经透视观察此钙化影是孤立存在的,所以它是关节囊钙化影。摄肩关节前后位片,亦可摄外旋位、中立位和内旋位片,观察肩关节各间隙。分别测量:肩锁关节间隙为2~5mm;肩关节间隙4~6mm;肩肱间隙6~14mm;关节盂与肱骨头重叠成纺锤形。形成肩关节骨关节病时,间隙变小;肩关节后脱位和肩关节积液时关节间隙增宽。【冻结肩的分期】1、急性期 又称冻结进行期。起病急骤,疼痛剧烈,肌痉挛,关节活动受限。夜间剧痛。肩周压痛广泛,包括喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱,四边孔等部位,均可出现压痛。X线检查一般阴性,急性期可持续2~3周。2、慢性期 又称冻结期。此时疼痛相对减轻,但压痛范围仍较广泛,关节功能从受限发展到关节挛缩,功能严重受限。此时,关节僵硬,梳头、穿衣、举臂托物、后腰结带、摸背等动作均不能完成。肩关节周围软组织呈冻结状态。做肩关节造影时,关节腔内压力增高,关节腔容量减少至5~15ml(正常为30~80ml),肩胛下肌下滑液囊闭锁,不显影,肩胛下滑膜皱襞间隙闭锁,肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检查所见:肩关节囊纤维化,囊壁增厚,关节间隙缩小,腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可以持续数月至一年以上。3、恢复期 即功能恢复期。肩关节腔、肩周滑液囊、腱鞘等炎症逐渐吸收,血供恢复正常,粘连吸收,关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐渐恢复的过程中,肌的血供及神经营养得到改善,大多数病人的肩关节功能可恢复到正常或接近正常。【鉴别诊断】本病应与肩部肌损伤、颈椎病相鉴别。1、肩袖损伤 肩袖是保持肩关节在运动或静止状态下的稳定性,使肩关节能够成为关节运动的轴心和支点,并维持上臂的各种姿势和完成各种运动功能。肩袖损伤多在跌倒时手外展状态下着地,或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而造成损伤。外力愈大则肩袖撕裂愈严重。其中冈上肌部分撕裂者出现疼痛弧综合征,而肩关节仍可完成上臂上举的动作。而肩袖完全断裂者,则肩关节外展功能严重障碍,上臂不能上举。2、胸廓出口综合征 本征是指臂丛神经和锁骨下动、静脉在胸腔出口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合征。可因颈肋、前斜角肌附着部先天性肥大、前中斜角肌先天分离不全,或前、中斜角肌开口变小,挤压锁骨下动、静脉和臂丛神经而引起。它包括颈肋综合征、前斜角肌综合征、锁肋综合征、过度外展综合征等。其表现是单侧肩臂痛,手臂发麻,乏力感,上臂持重物或上举时症状加重。Adson试验阳性(头转向后方,或同时上肢上举,桡动脉搏动由减弱到消失为阳性)。X线摄片,有时可发现颈肋。其特殊体征可与冻结肩相鉴别。3、颈椎病 见颈椎病章。4、肺沟瘤(Pancoast肿瘤) 发生于肺尖部的肺癌,可能浸润肺尖部神经、血管而引起肩部疼痛、上肢感觉异常及血管受压症状,易误诊为肩周炎。检查时,在锁骨上窝可扪及硬性肿块。肺X线片即可鉴别。5、肩手综合征 这是一种原因未明的上肢植物神经功能异常而引起的疼痛综合征,一般在损伤后发生。主要症状是肩、上肢及手部疼痛,运动障碍,伴血管运动障碍。肢体肿胀或浮肿、皮肤温度升高,发热,充血,手指喜取伸直位,被动屈曲出现明显疼痛。肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。5、内分泌疾病 糖尿病病人常并发冻结肩,可能与糖代谢紊乱有关,加上劳累、受寒等因素,肩关节抵抗力降低而引发本病。甲亢病人,由于甲状腺素过多,蛋白质分解代谢加速,使机体呈负氮平衡而致肩周疼痛,肌无力,并出现肌萎缩。因此,当出现久治不愈的冻结肩病例时,要想到有无内分泌疾病的存在。如有原发病,当治愈原发病后,冻结肩可能得以治愈。